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除湿胃苓汤是中医临床常用的祛湿剂，源自《医宗金鉴》，由平胃散与五苓散合方化裁而成，其核心在于“除湿”与“和胃”并举，既能燥湿运脾，又能利水渗湿，常用于治疗湿浊内盛所致的多种疾患，要理解此方的临床价值,首先须明确其药物组成。
除湿胃苓汤的标准组成
除湿胃苓汤的组成药物（参考《医宗金鉴》原方）如下：
- 苍术（炒）9g
- 厚朴（姜制）6g
- 陈皮 9g
- 猪苓 9g
- 泽泻 9g
- 白术（土炒）9g
- 茯苓 9g
- 滑石 12g
- 防风 6g
- 山栀子（生）6g
- 木通 6g
- 肉桂 3g
- 甘草 3g
- 灯心草 1.5g（引药）
煎服法：上药加清水适量，水煎，分早晚两次温服，原方中灯心草为引，若遇热象不显，可去栀子、滑石、木通，加半夏、藿香以增化湿之力。
组方结构与配伍要义
此方的组成并非药物简单堆砌，而是严谨的“合方”结构：
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平胃散基础（苍术、厚朴、陈皮、甘草）
平胃散为燥湿运脾、行气消胀之祖方，其中苍术苦温燥烈，善燥脾湿；厚朴苦辛温，行气除满；陈皮理气化湿；甘草调和诸药，四药合用，解决“湿困中焦”导致的脘腹胀满、食欲不振。 -
五苓散基础（猪苓、泽泻、白术、茯苓、肉桂）
五苓散功专化气利水，猪苓、泽泻、茯苓甘淡渗湿，直达膀胱；白术健脾燥湿；肉桂温阳化气，助膀胱气化，使水湿从小便而出，此处肉桂用量较小（3g）,意在温化阳气而非温里散寒。 -
清热利湿之品（滑石、栀子、木通、灯心草）
湿邪郁久易化热，故加入滑石、木通、灯心草清热利水通淋，栀子清三焦湿热，此组药物使全方在燥湿、利湿之外，兼具清解湿热之功,更适用于湿郁化热之证。 -
祛风胜湿之药（防风）
防风虽为风药，在此方中用意巧妙，风能胜湿，防风可升发脾胃清阳，助湿浊消散，且能引药达于肌表,兼治风湿侵淫肌肤之证。
主治病证与临床加减
除湿胃苓汤主治湿浊中阻、水湿内停之证，典型表现为：脘腹胀满，食少纳呆，恶心呕吐，大便溏薄，小便不利，肢体困重，或见皮肤湿疮、渗出流水、舌苔白腻或黄腻、脉濡缓或濡数。
临床常用于治疗以下疾病：
- 消化系统：慢性胃炎、肠炎、胃下垂引起的腹胀泄泻；
- 皮肤科：湿疹、带状疱疹（湿热型）、接触性皮炎，见水疱、糜烂、渗液者；
- 泌尿系统：膀胱炎、尿道炎见小便涩痛、淋漓不畅；
- 其他：关节肿胀沉重、下肢浮肿、胸水腹水等属湿邪为患者。
常用加减法：
- 湿重而热轻者，去栀子、滑石，加藿香、佩兰芳香化湿；
- 寒湿明显，腹痛泄泻、舌淡苔白者，加干姜、砂仁温中散寒；
- 湿热下注，阴囊潮湿、小便黄赤者，重用栀子，加黄柏、车前子；
- 皮肤瘙痒渗出明显者，加地肤子、白鲜皮、苦参；
- 食积不化，嗳腐吞酸者，加山楂、神曲、莱菔子。
使用注意
- 阴虚津亏、无水湿内停者忌用；
- 孕妇慎用（因含肉桂、木通、滑石，有活血利水之弊）；
- 服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品,以免碍胃助湿；
- 本方药性偏燥利，中病即止，不宜久服,恐伤阴耗津。
小结
除湿胃苓汤通过平胃散之“燥”、五苓散之“利”、滑石栀子之“清”、防风之“升”，四法并用，使中焦湿浊得化，下焦水气得行，郁热得清，清阳得升，其组成精当，表里同治，寒热并调，充分体现了中医“合方治杂病”的组方智慧，临床运用时，牢牢抓住“湿”这一核心，再据寒热虚实灵活加减,方能获得理想疗效。
