本文目录导读：
除湿胃苓汤,首见于清代吴谦所著《医宗金鉴·外科心法要诀》，为治疗湿热蕴结所致皮肤病及内科湿证的常用方剂，此方由“平胃散”与“五苓散”合方化裁而来，兼具燥湿运脾与利水渗湿之功，是中医“合方”治法的典型代表，欲明其用，必先知其组成，本文即从组成药物、配伍内涵及临床化裁三个方面，详解此方之奥义。
组成药物（标准剂量参考）
除湿胃苓汤的经典组成共十二味药（或加灯心草为使）：
- 苍术（炒）——燥湿健脾，祛风散寒
- 白术（炒）——补气健脾，燥湿利水
- 厚朴（姜制）——行气化湿，消胀除满
- 陈皮——理气和中，燥湿化痰
- 猪苓——利水渗湿
- 茯苓——利水渗湿，健脾宁心
- 泽泻——利水泄热，渗湿消肿
- 滑石（包煎）——清热解暑，收湿敛疮
- 栀子（炒）——清三焦湿热，凉血解毒
- 防风——祛风胜湿，解表止痒
- 木通——清心火，利小便，通经下乳
- 肉桂（或官桂，后下或焗服）——温阳化气，助膀胱气化
- （使药）灯心草——清心降火，引热下行
配伍结构：双基础方的精妙融合
除湿胃苓汤的组方逻辑,绝非简单堆砌，而是将两大名方有机整合：
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平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草） ——功在燥湿运脾、行气和胃，其中苍术辛烈，燥湿力峻；厚朴苦温，下气除满；陈皮理气化滞，三者合用，针对中焦湿阻，恢复脾胃升清降浊之功。
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五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝/肉桂） ——原方以桂枝通阳化气，此处改用肉桂，取其温命门、助膀胱气化之能，使水湿从下焦分消，白术与茯苓健脾渗湿，泽泻、猪苓直达膀胱，利水泄浊。
二方相合,则燥湿于中焦，利水于下焦，行气于气分，湿邪既得燥化，又得渗利，表里分消，无有留滞。
加味之妙：清热祛风通利
在合方基础上,原书又加入栀子、滑石、木通、防风，形成本方的独特治疗指向：
- 栀子苦寒清降，善泄三焦之火，兼利小便，使湿热从小便而去；
- 滑石甘淡而寒，与栀子配伍，尤善清利下焦湿热，并外收肌表之湿；
- 木通通利九窍，引湿热下行，为湿热互结之要药；
- 防风为“风药中之润剂”，既能疏散肌表风邪，又能借风胜湿，防治湿邪郁久化热生风。
全方总观,以温性燥湿药（苍术、厚朴、陈皮、肉桂）与寒性清热利湿药（栀子、滑石、木通）相配，寒温同用，相反相成，白术、茯苓、甘草护中焦，防苦寒败胃、辛温伤津，肉桂用量宜轻（常用3~5克），取“少火生气”之意，助气化而不助火。
主治与典型剂量
本方主治脾胃湿困、湿热下注之证，临床常见：皮肤渗出性湿疹、天疱疮、水疱型足癣、阴囊湿疹，或泄泻水肿、小便不利、脘腹胀满、舌苔白腻或黄腻、脉濡或滑。
常用参考剂量（成人）：
苍术10g，白术10g，厚朴9g，陈皮9g，猪苓9g，茯苓15g，泽泻12g，滑石15g（包煎），栀子9g，防风6g，木通6g，肉桂3g（焗服），灯心草3g。
具体临证当随证加减，如湿重加薏苡仁、车前子；热重加黄柏、苦参；痒甚加白鲜皮、地肤子。
现代应用与化裁举隅
现代临床常以本方加减治疗湿疹（尤其急性、亚急性期）、接触性皮炎、带状疱疹（湿热型）、肾炎水肿及胃肠型感冒伴吐泻等，若偏湿热下注之泄泻，可去防风、木通，加黄连、葛根；若兼表证恶寒无汗，仍用肉桂可改桂枝以解肌，凡阴液已伤或脾胃虚寒者，不宜单用本方，可酌减苦寒、渗利之品。
除湿胃苓汤组方严谨,以“燥湿、利湿、清热、祛风”四法并施，暗合“治湿不利小便，非其治也”之古训，更兼顾脾之运化与膀胱之气化，学者若能熟记其组成，参透其配伍之深意，则临证用方，自能举重若轻，变化无穷。
