本文聚焦早产儿护理，提供了全攻略及重点六大注意事项，早产儿护理至关重要，关乎其健康成长，攻略涵盖多方面内容，重点注意事项包括：维持适宜体温，避免体温波动影响早产儿身体机能；精心喂养，根据其特殊需求选择合适方式与奶品；做好呼吸管理，密切关注呼吸状况；预防感染，营造无菌环境；注重皮肤护理，防止娇嫩皮肤受损；还要密切观察生长发育指标，及时发现并处理潜在问题，为早产儿提供全面、细致且科学的护理，助力其顺利成长。
早产儿是指胎龄未满 37 周出生的新生儿，由于其提前来到这个世界，身体各器官系统发育尚未成熟，面临着诸多健康挑战，给予早产儿精心、科学的护理至关重要,这直接关系到他们的生存质量和未来发展。
早产儿的生理特点
- 呼吸系统
- 早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸浅而不规则，常出现呼吸暂停现象，即呼吸停止时间超过 20 秒，伴心率减慢（<100 次/分）及发绀。
- 肺泡表面活性物质缺乏，易导致肺透明膜病，影响气体交换,出现呼吸困难。
- 心血管系统
- 心率波动较大，血压较低，尤其是出生早期，容易出现低血压,影响各脏器的血液供应。
- 心脏功能相对较弱，对缺氧、感染等应激因素耐受性差。
- 消化系统
- 吸吮和吞咽能力差，胃肠蠕动不协调，易发生喂养困难、呛奶,导致吸入性肺炎。
- 消化酶分泌不足，消化功能低下，对蛋白质和脂肪的消化吸收能力弱，易出现腹胀、腹泻等消化不良症状。
- 肝脏功能不成熟，肝糖原储存少，容易发生低血糖，同时对胆红素的代谢能力不足，黄疸持续时间较长且程度较重,易引发高胆红素血症。
- 神经系统
- 脑发育未成熟，脑室管膜下存在胚胎生发层基质，易发生脑室周围 - 脑室内出血。
- 神经髓鞘形成不全，对外界刺激反应迟钝，原始反射如吸吮反射、握持反射等较弱且持续时间短。
- 体温调节
- 早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，散热快,易出现低体温。
- 棕色脂肪少，产热能力差，寒冷时易发生硬肿症,严重影响各器官功能。
早产儿护理要点
（一）保暖
- 环境温度
- 早产儿出生后应立即置于预热好的暖箱中，暖箱温度根据早产儿体重、日龄等调节，一般体重 1000 - 1500g 的早产儿，暖箱温度初始设置在 34 - 36℃；体重 1500 - 2000g 者，温度为 32 - 34℃；体重 2000g 以上者，温度为 30 - 32℃，随着早产儿日龄增加，体温稳定后,可逐渐降低暖箱温度。
- 保持室内温度在 24 - 26℃，湿度在 55% - 65%，避免室内温度过高或过低,防止早产儿体温波动过大。
- 皮肤护理
- 早产儿皮肤薄嫩，角质层发育差，易受损和感染，操作时动作要轻柔,避免损伤皮肤。
- 每日用温水擦拭早产儿全身，动作要轻缓，注意保护皮肤褶皱处如颈部、腋窝、腹股沟等,保持皮肤清洁干燥。
- 及时更换尿布，防止尿液、粪便刺激皮肤，引发尿布疹，选择柔软、吸水性强的尿布，避免使用塑料布包裹，以免局部皮肤温度过高、湿度增加,利于细菌滋生。
（二）呼吸管理
- 保持呼吸道通畅
- 早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，使颈部稍向后伸,避免颈部弯曲压迫气道。
- 及时清除呼吸道分泌物，可采用吸引器轻轻吸净鼻腔、口腔及咽部的分泌物，但动作要轻柔,避免损伤呼吸道黏膜。
- 对于有呼吸暂停的早产儿，可通过托背、弹足底等刺激方法，使其恢复呼吸，若呼吸暂停频繁发作，可遵医嘱使用呼吸兴奋剂，同时密切观察呼吸、心率、面色等变化。
- 给氧护理
- 当早产儿出现呼吸困难、发绀等情况时，需给予吸氧，吸氧浓度和时间应根据病情严格控制，避免高浓度、长时间吸氧,防止氧中毒。
- 一般采用头罩吸氧，根据早产儿体重和病情调整头罩大小及氧流量，吸氧过程中要密切观察早产儿的呼吸、心率、血氧饱和度等指标,及时调整吸氧参数。
- 病情好转后，应及时降低吸氧浓度，直至停用,防止氧疗并发症的发生。
（三）喂养护理
- 喂养方式选择
- 对于吸吮和吞咽能力较好的早产儿，可直接给予母乳喂养，母乳是早产儿最理想的食物，富含多种营养成分和免疫活性物质,有利于早产儿的生长发育和抗感染能力。
- 若早产儿吸吮和吞咽能力差，不能直接母乳喂养时，可采用鼻饲喂养，选择合适型号的胃管，插入深度一般为鼻尖经耳垂至剑突的距离，鼻饲前要检查胃管是否在胃内，可通过抽吸胃液、听气过水声等方法确认。
- 喂养量和喂养频率
- 喂养量应根据早产儿的体重、日龄、消化功能等逐渐增加，一般开始时每次喂养量为 0.5 - 1ml/kg，每 2 - 3 小时喂养一次，随着早产儿日龄增加和消化功能改善，喂养量可逐渐增至 1 - 3ml/kg，喂养间隔时间可延长至 3 - 4 小时。
- 喂养过程中要密切观察早产儿的反应，如有无腹胀、呕吐、呛咳等情况，若出现腹胀，可适当延长喂养间隔时间，或给予腹部按摩、肛管排气等处理；若发生呕吐，应立即停止喂养，将早产儿头偏向一侧，防止呕吐物误吸,待情况好转后再重新喂养。
- 喂养注意事项
- 鼻饲喂养时，速度要缓慢，避免过快引起呛咳，喂养后要将早产儿头部抬高 15 - 30 度，保持 1 - 2 小时,防止溢奶导致误吸。
- 每次喂养前后要用温水冲洗胃管，防止堵塞，胃管一般每周更换一次，更换时要注意动作轻柔,避免损伤鼻腔和食管黏膜。
- 对于母乳喂养的早产儿，母亲在喂养前要洗净双手，清洁乳头，喂养时要注意正确的姿势，让早产儿含住乳头及大部分乳晕,防止吸入过多空气。
（四）预防感染
- 严格执行消毒隔离制度
- 早产儿病房要保持清洁、整齐，定期进行空气消毒，可采用紫外线照射或空气净化器等方法，地面、家具等表面每天用含氯消毒剂擦拭消毒。
- 医护人员接触早产儿前后要严格洗手，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣，操作时要严格遵守无菌技术原则,防止交叉感染。
- 限制探视人员，减少不必要的人员流动，探视者进入病房前要洗手、更换探视服,避免将病菌带入病房。
- 加强皮肤和脐部护理
- 保持早产儿皮肤清洁干燥，如前文所述做好日常皮肤护理，脐部是细菌侵入的重要门户，要保持脐部清洁，每天用碘伏消毒脐部残端，直至脐带脱落、脐部愈合。
- 观察脐部有无渗血、渗液、红肿等异常情况,如有异常及时报告医生处理。
- 口腔护理
- 每日用生理盐水棉球轻轻擦拭早产儿口腔黏膜，清除口腔内的分泌物和奶渍,保持口腔清洁。
- 避免使用刺激性强的口腔清洁用品，防止损伤口腔黏膜，对于不能经口进食的早产儿，可采用口腔护理液进行口腔护理,预防口腔感染。
（五）预防出血
- 维生素 K 补充
早产儿肝脏合成凝血因子功能差，易发生出血倾向，出生后应常规肌内注射维生素 K1，剂量为 1 - 3mg，每日 1 次，连续 3 天,以预防新生儿出血症。
- 密切观察病情
- 注意观察早产儿有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、呕血、便血等出血症状，一旦发现异常，及时报告医生,并做好相应的护理记录。
- 减少不必要的穿刺操作，如必须进行穿刺，操作后要按压穿刺部位足够时间,防止局部出血。
（六）预防低血糖
- 早期喂养
早产儿出生后应尽早开奶，一般在生后 2 - 4 小时开始喂养，以防止低血糖的发生，对于吸吮和吞咽能力差的早产儿,可通过鼻饲喂养给予葡萄糖溶液。
- 血糖监测
- 生后定期监测早产儿血糖，尤其是出生后 1 - 2 天内，每 1 - 2 小时监测一次血糖,直至血糖稳定。
- 若发现早产儿血糖低于正常范围（足月儿血糖<2.2mmol/L，早产儿血糖<2.0mmol/L），应及时给予静脉输注葡萄糖，根据血糖水平调整输注速度,维持血糖在正常范围。
（七）心理护理
- 营造舒适环境
为早产儿营造一个安静、舒适、温馨的病房环境，减少噪音和光线刺激，可在暖箱上覆盖柔软的布单,缓解早产儿的紧张情绪。
- 给予情感支持
- 医护人员要关心、爱护早产儿，操作时动作轻柔、语言温和,让早产儿感受到温暖和安全感。
- 鼓励家长参与早产儿的护理过程，指导家长正确照顾早产儿，如抚摸、拥抱等，增强亲子互动,促进早产儿心理和情感的发展。
出院指导
- 家庭护理环境准备
- 保持室内温度在 22 - 24℃，湿度在 55% - 65%,为早产儿创造一个适宜的生活环境。
- 准备好必要的护理用品，如体温计、暖奶器、吸奶器、婴儿床、尿布等。
- 喂养指导
- 告知家长继续坚持母乳喂养或按照出院时的喂养方案进行人工喂养，注意喂养方法和喂养量，避免呛奶、吐奶。
- 定期带早产儿到医院进行生长发育评估,根据评估结果调整喂养方案。
- 日常护理
- 指导家长正确护理早产儿的皮肤、脐部、口腔等，保持清洁卫生,防止感染。
- 注意观察早产儿的呼吸、心率、体温、面色、精神状态等,如有异常及时就医。
- 保证早产儿充足的睡眠,避免过度劳累和剧烈运动。
- 预防接种
按照国家免疫规划程序，按时带早产儿到当地预防接种门诊进行预防接种，接种前要向医生告知早产儿的健康状况,在医生指导下进行接种。
- 定期复查
告知家长按照医生的嘱咐定期带早产儿到医院复查，监测生长发育情况,及时发现问题并进行干预治疗。
早产儿护理是一项系统而细致的工作，需要医护人员和家长的共同努力，通过精心的护理，关注早产儿的各个生理环节，为他们提供适宜的生长环境和科学的照顾，能最大程度地降低早产儿的并发症发生率，促进其健康成长，家长在出院后要积极配合，持续给予早产儿关爱和正确的护理，帮助他们逐步追赶生长，融入正常的生活，相信在全社会的关注和共同呵护下，早产儿能够拥有美好的未来。
