夏末秋初,南方某三甲医院耳鼻喉科门诊，一位年轻女性焦急地走进诊室：“医生，我的耳朵快被‘堵死’了，痒得受不了，用什么药都不管用。”她掏出一盒氧氟沙星滴耳液，说已经用了一周，症状反而更重了。
医生用耳内镜一看,外耳道里覆盖着一层灰白色的菌丝，像发霉的墙壁——典型的外耳道真菌感染，这位患者并非孤例，近几年，这种“耳朵发霉”的病例在临床上越来越多，尤其在潮湿炎热的季节。
什么是外耳道真菌感染？
外耳道真菌感染,俗称“耳霉菌病”，是由真菌（最常见的是曲霉菌和念珠菌）在外耳道皮肤表面过度繁殖引起的感染，正常情况下，外耳道有自我清洁和免疫防御机制，真菌难以大量生长，但当环境改变或免疫力下降时，这些“机会主义者”便乘虚而入。
真菌感染与细菌性外耳道炎的最大区别在于：细菌感染通常表现为剧烈疼痛、流脓；真菌感染则以顽固瘙痒、耳闷堵感、少量分泌物为主，很多患者误以为是普通中耳炎，盲目使用抗生素滴耳液，反而杀死了外耳道内的正常菌群，为真菌“清除了竞争对手”，导致感染加重。
为什么耳朵会“发霉”？
外耳道真菌感染的发生,通常与以下因素密切相关：
滥用抗生素滴耳液： 这是最常见的诱因，用抗生素治疗细菌感染，却误伤正常菌群，真菌便趁机扩张地盘。
潮湿环境： 频繁游泳、洗澡后未及时擦干耳道，或长期佩戴入耳式耳机、助听器，为真菌孢子萌发提供了适宜的温床。
不当掏耳习惯： 用棉签、挖耳勺等工具反复掏耳，会破坏外耳道表面的保护性角质层和耵聍（耳屎），削弱防御屏障。
免疫力低下： 糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群，更易发生真菌感染。
气候因素： 南方梅雨季、沿海地区高湿度环境，显著增加了患病风险。
典型症状：别把“痒”当小事
外耳道真菌感染的典型表现可以概括为“三痒两堵一痛”：
- 瘙痒感（最突出）： 随着真菌菌丝和孢子不断刺激耳道皮肤，瘙痒感会越来越强烈，甚至让人难以忍受，夜间尤甚。
- 耳闷堵感： 菌丝和脱落的皮屑混合形成团块，堵塞耳道，患者会感觉像“塞了一团棉花”。
- 少量分泌物： 多为白色、灰白色或黄绿色的絮状物，有时带有淡淡的霉味。
- 听力下降： 耳道被堵塞后，声音传导受阻，出现轻度传导性耳聋。
- 疼痛感： 当病程较长、炎症反应明显，或继发了细菌感染时，可能出现耳痛，但通常比细菌性感染轻。
确诊与治疗：别自己乱滴药
及早确诊是关键。 耳内镜可以从外观上判断菌丝形态（曲霉菌常见黑灰色菌丝，念珠菌多为白色），必要时取分泌物做真菌培养和药敏试验。
治疗原则是“清创+抗真菌+避免再次感染”。
彻底清理感染物： 这是最关键的一步，由医生在耳内镜下用吸引器等工具取出堵塞的真菌团块和菌丝，用药水冲洗外耳道，自己在家掏耳不仅无法清除，还可能将菌丝推向更深处。
局部抗真菌治疗： 常用药物包括克霉唑、咪康唑、制霉菌素等滴耳液或软膏，疗程一般需要2-4周，症状消失后还需继续用药1周左右，以彻底杀灭真菌孢子。
避免使用抗生素： 除非确认合并细菌感染，否则应停用所有抗生素类滴耳液。
调整耳道环境： 保持耳道干燥是治疗的“基石”——洗澡时用棉球或耳塞堵住耳道，洗完后用吹风机冷风档远距离吹干；暂停游泳、潜水；糖尿病患者需将血糖控制平稳。
口服抗真菌药： 对于严重、反复发作或免疫功能低下者，医生可能会考虑口服伊曲康唑等药物。
预防：守住耳道的“干燥防线”
预防外耳道真菌感染,记住四个字：干燥、清洁、不乱用药。
- 保持耳道干燥： 洗澡、游泳后，用干净毛巾轻轻吸干耳廓外的水分，侧头让耳道内积水自然流出，再用吹风机冷风档对准耳道口吹5-10秒，避免用棉签深入耳道擦干——这往往会将水分和细菌推向深处。
- 戒掉掏耳习惯： 耵聍（耳屎）是天然的屏障，具有抑菌作用，除非因堵塞影响听力，否则不必刻意清理，如果实在觉得“痒”，可以用食指轻轻按压耳屏（耳道口前方的软骨），避免用任何尖锐物体深入耳道。
- 合理使用耳机： 入耳式耳机容易堵塞耳道、制造潮湿环境，建议每戴1小时就取下透气，定期用酒精擦拭耳塞表面，助听器使用者尤其要注意清洁和干燥。
- 用药遵医嘱： 不要因为耳朵流脓、流液就自行购买抗生素滴耳液，如果用药一周后无缓解或加重，应尽快就医。
- 关注基础疾病： 糖尿病患者严格控制血糖，免疫低下者注意个人卫生和耳道保护。
特别提醒：一种容易误诊的“冒牌”
值得警惕的是,外耳道真菌感染有时会被误认为中耳炎或外耳道湿疹。
- 如果同时有鼓膜穿孔，滴耳液可能进入中耳，对听小骨（人体最小的骨头）和耳蜗造成损伤。
- 如果伴有渗出、结痂，可能与湿疹难以区分——真菌感染通常更多团块状、有霉味，湿疹以皮屑、渗出、结痂为主。
耳内镜检查是区分的关键，不要只凭症状自我诊断。
写在最后
外耳道真菌感染就像耳朵里的“梅雨季”——潮湿、闷热、闷不透气，霉菌便悄然滋生，好在，这是一个完全可以治愈的疾病，关键在于：认识到它不只是“发炎”，警惕抗生素的滥用，在专业医生帮助下做好彻底清创和规范用药。
如果把耳朵比作一间温暖的房间,那就请记得：适当开着门窗通风，保持干燥，克制“打扫”的冲动——不乱动，才是最好的保护。
