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耳朵痛,虽然不是什么惊天动地的大病，但那种隐隐的钝痛、尖锐的刺痛，甚至伴随听力下降、耳鸣的感觉，着实让人坐立不安，很多人第一反应是“是不是发炎了？”或者“是不是上火？”耳朵痛的原因远比想象中复杂——从外耳到中耳，从感染到神经问题，每一个环节都可能成为疼痛的源头，今天我们就来系统梳理一下，耳朵痛到底是怎么回事，以及什么时候必须看医生。
外耳问题：看得见的痛
外耳道炎——最常见的“游泳耳”
如果你最近有过游泳、洗澡耳朵进水，或者习惯用棉签、发夹掏耳朵，那么外耳道炎很可能是元凶，外耳道皮肤娇嫩，一旦被水浸泡导致角质层软化，或者被掏耳工具划伤，细菌或真菌就会乘虚而入，典型表现是：耳朵一碰就痛，张嘴、咀嚼时疼痛加重，外耳道口可能有黄色或白色的分泌物。
怎么办：停止掏耳朵！保持耳道干燥（可以用吹风机冷风档吹干），避免进水，如果是轻度炎症，医生通常会开抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液，注意：不要自己买药水乱滴，尤其是鼓膜穿孔的情况下某些滴耳液可能有害。
耳垢栓塞——“堵”出来的痛
耳屎（耵聍）本身不是坏事，它有保护外耳道的作用，但有些人耳道狭窄，或者分泌过多，耳垢堆积成块后压迫耳道皮肤，就会引起胀痛，甚至导致听力突然下降，尤其是洗澡后耳垢吸水膨胀，疼痛会明显加重。
怎么办：不要自己用棉签硬掏！棉签只会把耳垢推得更深，甚至压到鼓膜，正确做法是去医院耳鼻喉科，医生会用专业工具或吸引器取出，或者开碳酸氢钠滴耳液软化后冲洗。
外耳道疖肿——像长痘痘一样的痛
外耳道皮脂腺或毛囊感染后,会形成一个“痘痘”，医学上叫“疖肿”，这种痛非常剧烈，因为外耳道皮肤紧贴软骨，没有缓冲余地，所以肿胀时压力巨大，甚至让人夜不能寐。
怎么办：早期可以热敷，促进炎症消散，如果已经化脓，需要医生切开引流，配合口服抗生素。
中耳问题：藏在鼓膜后面的危机
急性中耳炎——儿童高发，成人也不少见
感冒后用力擤鼻涕、鼻塞严重时，细菌或病毒可能通过咽鼓管（连接鼻咽部和中耳的管道）进入中耳，引发炎症，典型表现是：耳内深部胀痛或搏动性疼痛，像心跳一样一下一下地跳，同时可能伴有发热、听力下降、耳闷感，儿童还会哭闹、抓耳朵。
怎么办：急性中耳炎必须及时就医，延误可能造成鼓膜穿孔甚至听力永久损伤，医生通常会开口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）和滴鼻剂（减轻咽鼓管水肿），疼痛剧烈时可口服布洛芬止痛，注意：不要随便往耳朵里滴药，因为鼓膜可能还未穿孔，滴耳液无法进入中耳。
分泌性中耳炎——“耳朵像灌了水”
这也是感冒后的常见并发症,咽鼓管功能不良，导致中耳腔里形成负压，产生渗出液，疼痛感通常不明显，更多是耳闷、听力减退、说话像有回音，但少数人也会感到耳内胀痛。
怎么办：多数可自愈，治疗原发病（如鼻炎、感冒）是关键，医生会建议捏鼻鼓气（换固柏氏法）或使用咽鼓管扩张训练，超过3个月不愈可能需要鼓膜切开置管。
鼓膜穿孔——突如其来的锐痛
鼓膜是分隔外耳和中耳的薄膜,厚度只有0.1毫米，当受到巨大声波（如鞭炮）、气压骤变（飞机起飞降落、潜水）、或者被棉签捅到，都可能造成鼓膜穿孔，那一刻会感觉耳朵突然“咯噔”一声，随之锐痛，之后疼痛减轻，但出现听力下降、耳鸣，甚至从耳朵里吹气时漏风。
怎么办：大多数小穿孔在1-3个月可以自愈，期间绝对不要让耳朵进水，禁止用力擤鼻涕，防止感染，如果3个月未愈合或穿孔较大，需要手术修补。
其他“非典型”原因
神经性耳痛——“痛在耳，根在别处”
耳朵的神经和咽喉、牙齿、颈椎等区域的神经有交叉支配，所以很多人耳朵痛，问题根本不在耳朵：
- 智齿发炎：下颌最后一颗大牙的炎症会放射到耳朵，尤其咬合时明显。
- 颞下颌关节紊乱：张嘴时耳朵前方“咔咔”响或疼痛，常见于单侧咀嚼、磨牙的人。
- 舌咽神经痛：一种罕见的剧痛，吞咽、说话时会诱发，像电击一样。
- 颈椎病：颈部肌肉紧张压迫神经，引起耳朵周围牵拉痛。
怎么办：如果耳朵检查完全正常，但疼痛持续，要去看牙科、口腔科或骨科，神经性疼痛往往需要专科医生诊断。
带状疱疹（耳带状疱疹）——疼痛先于皮疹
水痘-带状疱疹病毒潜伏在神经节里，一旦免疫力下降就可能爆发，耳带状疱疹非常凶险，早期可能只有耳朵剧烈烧灼痛，几天后才在耳廓、外耳道出现水疱，还可能伴有面瘫、眩晕、听力丧失（拉姆齐-亨特综合征）。
怎么办：一旦怀疑，立即就医！抗病毒药物（如阿昔洛韦）在72小时内使用效果最好，千万不要等皮疹出全再治，延误会导致神经痛后遗症。
什么情况要立刻去医院？
耳朵痛虽然常见,但以下情况属于“红色警报”，不能靠忍或偏方：
- 突然出现剧烈疼痛，伴听力明显下降（可能为突发性耳聋或中耳炎化脓）
- 耳朵流脓、流血（鼓膜穿孔或胆脂瘤）
- 伴随眩晕、走路不稳（内耳问题或迷路炎）
- 耳朵周围红肿，甚至发烧、头痛（可能为耳后脓肿或颅内感染）
- 儿童耳朵痛，尤其小于2岁，或反复发作（发育不完全，并发症风险高）
家庭护理的“三要三不要”
三要：
- 感冒时正确擤鼻涕（按住一侧鼻孔，轻轻擤另一侧，不要用力过猛）
- 避免耳朵进水（游泳用耳塞，洗头后冷风吹干）
- 疼痛剧烈时可口服布洛芬或对乙酰氨基酚（按说明书服用，缓解疼痛）
三不要：
- 不要用棉签、发夹、手指掏耳朵（外耳道炎最常见诱因）
- 不要往耳朵里乱滴药水（尤其不明液体，可能掩盖病情或损伤鼓膜）
- 不要用力拍打耳朵或试图“通气”（气压伤加重）
最后的话
耳朵痛的原因五花八门,从皮肤小病到脑部疾病都可能以耳痛为首发表现，但请不要过度焦虑——绝大多数耳朵痛都是外耳或中耳的良性问题，及时就医、规范治疗，通常几天就能缓解，真正需要警惕的是“原因不明、反复发作、伴随神经症状”的疼痛，耳鼻喉科医生的精细检查（耳内镜、听力测试、鼓膜分析）永远是诊断的金标准，别让“忍一忍”变成“拖一拖”，保护听力，从认真对待每一次耳痛开始。
温馨提示：本文为医学科普，不能替代医生诊断，如出现耳痛不适，请尽快就医，切勿自行用药。
