在医院的重症监护室或急诊科,有一种心电图的波形，是所有医护人员最不愿看到，却又必须时刻警惕的，它不像房颤那样“乱中有序”，也不像心动过速那样“快而规律”，它是一幅彻底失控的、混乱的“死亡螺旋”——这就是心室颤动，简称室颤的心电图表现。
什么是室颤？一个失去泵血功能的心脏
要理解室颤的心电图,首先要明白心脏是如何工作的，正常的心脏，像一个纪律严明的泵，由窦房结这个“总司令”统一发号施令，电信号沿着固定的通路（心房、房室结、心室）有序传导，引发心肌协调、有力的收缩，将血液泵向全身。
而室颤,则是心室肌这个“主力部队”发生了哗变，它们不再听从来自上方的统一指令，而是各自为政，无数个微小的、无规律的、快速的电冲动在心室肌肉里乱窜、互相干扰，这种电活动是极其混乱和无效的，导致心室肌不再进行同步的、有力的收缩，而是变成了一种像“一袋蠕动的蚯蚓”或“一碗颤抖的果冻”那样的、完全无力的、高频的颤动。
关键点： 室颤时，心脏虽然还在“动”（颤动），但已经失去了泵血功能，这意味着，大脑和其他重要器官的供血会瞬间中断。
室颤心电图的“死亡画像”：三个典型特征
在正常情况下,一份心电图应该清晰显示P波（心房活动）、QRS波群（心室活动）和T波（复极），但当室颤发生时，这一切都消失了，取而代之的是一幅令人心惊的“灾难图景”：
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P波消失： 因为心房已经失去了主导地位，而且心室的混乱电活动占据了主导，因此在心电图上再也看不到代表心房除极的P波。
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QRS波群消失： 这是最显著的特征，正常的、窄的、高耸的QRS波群不见了，取而代之的是一系列形态各异、大小不一、间隔绝对不规则的“颤抖”波形，这些波形看起来就像一条快速抖动的、上下翻飞的、极其粗大的锯齿状基线。
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频率极快，节律绝对混乱： 室颤的颤动波频率通常高达每分钟250-500次，甚至更高，但这并不是一个规律的快速收缩，而是一种毫无章法的、完全混乱的、高频的颤动，这种快，是毁灭性的快，是心脏衰竭前最后的电活动绝唱。
形象地比喻： 正常的QRS波群像一座座坚固、挺拔的山峰，而室颤的心电图则像一场大地震：山峰崩塌，大地一片狼藉，到处都是高频的、无规律的震动，没有一处是稳定的。
室颤的分类：粗颤与细颤
医生在判断室颤时,会根据颤动波的大小将其分为两类：
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粗颤（Coarse VF）： 颤动波的振幅较大，通常大于3mm（毫米），这代表心肌细胞还残留一部分能量，电活动尚算“有力”。这是除颤的最佳时机！ 因为粗颤的波形能量较高，更容易被电击一次性终止，从而恢复正常的窦性心律，如果在“黄金4分钟”内，使用除颤仪对粗颤进行电击，成功率非常高。
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细颤（Fine VF）： 颤动波的振幅很小，小于3mm，甚至接近一条平直的基线，这提示心肌细胞已经耗尽了绝大部分能量，处于“奄奄一息”的状态，此时的电活动微弱，除颤成功率急剧下降，细颤往往是室颤持续一段时间后的终末阶段，是心脏即将停搏的标志。
为什么室颤是“头号杀手”？
室颤之所以凶险,因为它的致命性极高且进展极快：
- 瞬间停止循环： 一旦发生室颤，心脏立刻失去有效泵血功能，大脑在几秒钟内就会因缺氧而丧失意识，出现心脏骤停（Cardiac Arrest），患者会立即倒地、意识丧失、抽搐、呼吸停止、大动脉搏动消失。
- 黄金4分钟： 脑细胞对缺氧极其敏感，心脏骤停后，如果能立即进行高质量的心肺复苏（CPR）并在4分钟内进行电击除颤，患者的存活率可以显著提高，每延误一分钟，存活率下降7%-10%。
- 唯一有效治疗： 对于室颤，唯一有效的治疗手段就是电击除颤！药物（如胺碘酮、利多卡因）是辅助，无法逆转已经发生的室颤，只有用强大的直流电（通常200-360焦耳）瞬间“电击”心脏，让所有心肌细胞同时除极，从而“重启”心脏的节律，才有机会让窦房结重新夺回控制权。
看到室颤，你能做什么？
如果你不是医护人员,在院外看到一个倒地、失去反应的人，并且身边恰好有自动体外除颤器（AED），请立即：
- 判断： 确认环境安全，拍打双肩，高声呼喊，判断有无反应，如果无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动急救系统（呼叫120）。
- 心肺复苏（CPR）： 立即开始胸外按压（位置：两乳头连线中点，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟），这是为心脏和大脑提供最基本的血液灌注，为除颤赢得时间。
- 使用AED： 尽快取得AED并打开电源，按照AED的语音提示操作：粘贴电极贴片，AED会自动分析心律，如果分析出“建议电击”（即识别出室颤或室速），请确保无人接触患者，然后按下“电击”按钮。
- 继续CPR： 电击后，立即恢复高质量的胸外按压，直到AED再次分析或急救人员接手。
室颤,是心电图上一幅最混乱、最危险的画面，它代表着心脏从“泵”变成了“颤抖的凝胶”，它是导致院外心脏骤停最常见的原因，但也是最有希望被救治的，因为，它有一个“克星”——电击除颤。
了解室颤的心电图特征,理解它“瞬间致命”的特性，并掌握基本的急救技能（CPR+使用AED），你就掌握了在死神手中抢回生命的钥匙，时间就是心肌，时间就是大脑，时间就是生命。
