凌晨两点，急诊室的门被推开，35岁的李先生捂着右侧胸口，表情痛苦，他告诉医生，自己从下午开始就觉得右胸隐隐作痛，以为是岔了气，或者最近加班太多“劳损”了，便没当回事，直到晚上疼痛加剧，连呼吸都变得费力,才在家人的催促下来到医院。
“医生，我右边疼，是不是肺出问题了？还是心脏？”李先生问。
这几乎是每一个右胸痛患者进门后都会问的问题，作为急诊医生，我想认真地对大家说：右胸痛，绝不是“忍忍就好”的小事，它背后可能藏着从骨骼、肌肉到内脏器官的多种问题，有些甚至致命。
右胸痛，首先要排除“致命三兄弟”
很多人一提到胸痛就想到心梗，但其实心梗的疼痛多位于胸骨后或心前区，向左肩放射，而右胸痛的危险信号，常常来自另外三个“兄弟”：
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肺栓塞：如果右胸痛突然发作，同时伴有呼吸困难、咯血、出冷汗，尤其是近期有久坐不动、长期卧床或手术后情况，要高度警惕血栓脱落堵塞肺动脉，这是典型的“沉默杀手”,必须争分夺秒。
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主动脉夹层：虽然多表现为胸背部的撕裂样剧痛，但部分患者也会感觉右侧胸部放射痛，如果疼痛极其剧烈，并且有高血压病史,千万不能拖延。
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右侧气胸：瘦高体型的年轻人更容易发生，突然的右胸尖锐疼痛，随之而来的是胸闷、呼吸越来越费力，听诊患侧呼吸音会减弱，这是肺泡破裂导致气体进入胸腔,压迫了肺脏。
除了吓人的急症，右胸痛还常见于哪些问题？
并非所有右胸痛都性命攸关，临床上,更多见的是以下几种：
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肋间神经痛或肋软骨炎：这是最“讨人嫌”但通常不危险的一种，疼痛常常沿着肋骨走行，呈刺痛或烧灼感，按压局部有明显痛点，很多人因为劳累、熬夜、剧烈运动后发作,休息或热敷后会缓解。
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带状疱疹：如果右胸痛在几天后皮肤出现成簇的水疱，且疼痛如同电击、针扎，那就是典型的带状疱疹，这时候要尽快去皮肤科抗病毒治疗,否则遗留的神经痛可能折磨人好几个月。
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呼吸系统感染：右侧肺炎、胸膜炎，也会引起右胸痛，这种痛往往与呼吸相关，深吸气、咳嗽时加重，同时可能伴有发烧、咳黄痰，胸膜炎的疼痛听起来像“皮革摩擦声”,活动时加剧。
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肝胆问题：别忘了，右侧胸腔下方是肝胆的地盘，急性胆囊炎发作时，疼痛可向右肩背放射，甚至波及右胸下部，尤其在进食油腻食物后出现,患有胆结石的人要特别注意。
右胸痛时，你能做什么？
面对突发右胸痛，三做三不做”：
要做：
- 立即停止活动，保持平静,采取坐位或半卧位休息。
- 快速评估伴随症状：是否有呼吸困难、大汗、晕厥、咯血？如果有,立刻拨打120。
- 记录疼痛的性质：是刺痛、胀痛、撕裂痛，还是刀割样？这有助于医生判断。
不要做：
- 不要用力咳嗽或深呼吸,以免加重气胸或疼痛。
- 不要自行盲目服用止痛药，那会掩盖病情,干扰医生判断。
- 不要按摩、拍打疼痛部位，若是有血栓或夹层，乱动可能促使斑块脱落,反而加重危险。
写在最后
李先生的最终诊断是右侧自发性气胸，经过穿刺排气和闭式引流，他脱离了危险，出院时他再三感叹：“原来右胸痛真不能硬扛。”
是的，右胸痛是一个信号，不是敌人，身体用疼痛提醒你：请停下来，看看我出了什么问题，及时就医，让专业医生帮你分辨是“小麻烦”还是“大危机”,才是对自己和家人最负责的态度。
下一次，当右胸痛来临，请别再对自己说“忍忍就好”，深呼吸一下，如果它还在，就让它提醒你——该去趟医院了。
