脂蛋白a高，是心梗的隐藏推手吗？一文说清风险与应对-脂蛋白a高

拿到体检报告,看到“脂蛋白a”旁边标着向上的箭头，很多人会一头雾水：它是什么？高了严不严重？要不要吃药？脂蛋白(a)高确实值得重视，但它并不是“判决书”，而是一个提醒你认真管理心血管风险的信号。

脂蛋白(a)是什么？

脂蛋白(a)，常写作Lp(a)，是一种类似低密度脂蛋白的颗粒，它由载脂蛋白B100和载脂蛋白(a)组成，可以把它理解成“坏胆固醇”的亲戚：它既能促进动脉粥样硬化，又可能影响血栓形成，脂蛋白(a)升高被认为是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。

多高算高？

不同实验室和指南的参考值略有差异,多数情况下：

＜30 mg/dL，或＜75 nmol/L：相对理想；
30–50 mg/dL，或75–125 nmol/L：临界升高；
＞50 mg/dL，或＞125 nmol/L：提示心血管风险升高。

需要注意的是,mg/dL和nmol/L不能简单换算，因为不同人的脂蛋白(a)颗粒大小不同，具体应以化验单参考范围和医生判断为准。

为什么会高？

脂蛋白(a)水平主要由遗传决定，大约70%–90%与基因有关，也就是说，它不像普通胆固醇那样，主要受饮食和运动影响，有些人一辈子饮食清淡，脂蛋白(a)仍然偏高，少数情况下，肾病综合征、甲状腺功能减退等疾病也可能影响其水平，但大多数升高是遗传性的。

脂蛋白(a)高有什么危害？

脂蛋白(a)升高与多种心血管疾病风险增加有关，包括：

冠心病、心肌梗死；
缺血性脑卒中；
外周动脉疾病；
主动脉瓣钙化和狭窄；
反复发生心血管事件。

这种风险会随着脂蛋白(a)水平升高而增加，如果同时还有高LDL-C、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等因素，总体风险会进一步叠加。

发现脂蛋白a高怎么办？

第一,不要恐慌，脂蛋白(a)高只是风险因素之一，不等于一定会得心梗或脑梗。

第二,建议到心内科或血脂门诊就诊，医生会结合你的血脂全套、LDL-C、载脂蛋白B、血压、血糖、吸烟史、家族史等，评估整体心血管风险。

第三,脂蛋白(a)通常比较稳定，一般测一次即可；如果结果异常，可在同一实验室复查确认，对于早发心血管病家族史、家族性高胆固醇血症、反复心血管事件、主动脉瓣狭窄等人群，指南越来越建议至少检测一次脂蛋白(a)，如果明显升高，直系亲属也可考虑筛查。

第四,目前没有广泛批准的、专门用于降低脂蛋白(a)的常用药物，他汀类药物通常不能降低脂蛋白(a)，甚至可能轻度升高，但它能显著降低LDL-C，所以如果医生建议使用，仍然不能停，PCSK9抑制剂可降低脂蛋白(a)约20%–30%，但主要用于高危患者的降脂治疗，烟酸虽可降低脂蛋白(a)，但副作用较大，且缺乏明确的心血管结局获益，脂蛋白血浆置换仅用于极高水平、极高危的少数患者，新型降脂蛋白(a)药物正在研发中，部分已进入后期临床试验。

第五,管理重点仍然是全面降低心血管风险：控制LDL-C，必要时使用他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂等；控制血压、血糖；戒烟；限酒；规律运动；保持健康体重；多吃蔬菜、全谷物、豆类、坚果和鱼类，少吃反式脂肪和过多饱和脂肪。

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