从“血虚生风”说起
在中医看来,皮肤瘙痒、干燥脱屑，并非都是“风热”或“湿热”作祟，有一类患者，皮肤瘙痒反复发作，夜间尤甚，抓痕累累却不见明显疹块，皮色淡白或干燥起屑，舌淡苔白，脉细无力，此时若一味疏风清热，反而越治越痒，究其根本，乃是血虚生风化燥——营血不足，肌肤失养，血虚则风从内生，风盛则瘙痒不休。
针对这种病机,南宋医家严用和在《济生方》中立下一首名方——当归饮子，此方虽以“饮子”命名，实为汤剂，是中医皮肤科、外科常用的养血祛风代表方。
方药组成与配伍精义
当归饮子的药物组成十分精炼,共九味药：
当归、川芎、白芍、生地黄、防风、荆芥穗、黄芪、甘草、何首乌（近代多用制首乌），生姜为引，水煎服。
（原书载“生姜五片”，今人多酌加）
全方以四物汤（当归、川芎、白芍、地黄）为底，补血和血，调养营分。
- 当归养血活血，为血中之气药，能引血归经；
- 川芎行气活血，为血中之气药，使补而不滞；
- 白芍敛阴和营，柔肝缓急；
- 地黄滋阴凉血，填精补髓（生用偏凉润，若血虚寒者可用熟地代）。
在此基础上,加入黄芪益气固表，与当归相配，取“当归补血汤”之意，气旺则血生，表固则风邪不易外侵。何首乌（制）补肝肾、益精血，现代研究证实其有抗衰老、调节免疫、润肠通便之功，尤适用于精血亏虚之皮肤瘙痒。
更妙的是防风与荆芥穗，二者皆为辛温之品，轻扬疏散，能祛肌表之风邪，但药性平和，不燥不烈，与养血药同用，则“治风先治血，血行风自灭”——既祛外风，又息内风。
甘草调和诸药，配白芍缓急止痛，配黄芪补中益气。
全方补中有散，散中有收，温而不燥，补而不腻，使气血充盈，肌表得养，风邪自去，瘙痒自止。
主治病证与临证加减
《济生方》原文记载，当归饮子主治：“小儿疮疥、瘾疹、脏腑燥湿，及大人、小儿风热疮疥，瘙痒，或头面生疮，或遍身瘾疹，或脓水淋漓，渐成血风。”瘾疹”即现代医学之荨麻疹，“疮疥”“血风”则涵盖湿疹、神经性皮炎、皮肤干燥综合征等多种疾病。
临床常用指征可概括为：皮肤瘙痒，遇风或入夜加重，皮色淡红或苍白，干燥脱屑，抓痕处有少量血痂，伴面色少华、头晕心悸、失眠多梦、舌淡苔薄白、脉细或弦细。
临证加减需辨证灵活：
- 若瘙痒剧烈,夜不能寐，加酸枣仁、夜交藤养心安神，蝉蜕、白蒺藜增强祛风止痒之力；
- 若皮肤干燥特甚,加玄参、麦冬、玉竹滋阴润燥；
- 若兼有湿热下注,阴囊、肛周瘙痒，可加苦参、地肤子、白鲜皮清热利湿；
- 若病程日久,面色黧黑，皮肤粗糙（如“血风疮”），加丹参、鸡血藤、桃仁、红花活血化瘀；
- 若气虚明显,自汗恶风，重用黄芪至30g，可再加白术、防风仿玉屏风散意固护卫表。
古今验案举隅
案一：慢性荨麻疹（瘾疹）
一女性患者,35岁，反复全身风团瘙痒3年，每于夜间或劳累后加重，风团色淡，时起时消，曾服多种抗组胺药，服药时缓解，停药即发，就诊时面色萎黄，头晕乏力，月经量少，舌淡苔白，脉细弱，辨证为气血两虚，营卫不和，予当归饮子加白术10g、防风6g、酸枣仁15g，服7剂后瘙痒明显减轻，风团发作次数减少，继服14剂，诸症悉平，随访半年未复发。
案二：老年性皮肤瘙痒症
一男性患者,72岁，冬季全身皮肤干燥瘙痒，小腿尤重，夜间抓挠至出血方可入睡，皮肤可见广泛干燥脱屑，抓痕累累，舌淡红少苔，脉细数，辨为肝肾阴虚，血虚风燥，予当归饮子去荆芥穗，加枸杞子15g、女贞子15g、黑芝麻15g，并嘱外用橄榄油润肤，连服21剂，瘙痒大减，皮肤转润，睡眠好转。
案三：血风疮（慢性湿疹）
一中年男性,双下肢伸侧及躯干散在暗红色斑丘疹，瘙痒剧烈，反复渗出结痂，皮肤增厚粗糙，色暗沉，伴口干、便秘，舌暗红有瘀点，脉弦细涩，辨为血虚血瘀，风湿郁滞，予当归饮子加丹参15g、鸡血藤15g、地肤子15g、白鲜皮15g，并用药渣外洗患处，治疗1个月后，皮损变薄，瘙痒缓解，渗出消失，色斑明显减退。
使用注意与禁忌
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湿热炽盛者慎用。 若瘙痒伴见皮肤潮红、糜烂渗液、舌红苔黄腻、脉滑数，属湿热或风热实证，应投以消风散、龙胆泻肝汤等，不宜误用本方，以免“助火生痒”。
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脾虚便溏者慎用。 方中生地黄、何首乌均有润肠作用，若素体脾虚腹泻，可改熟地黄、蒸何首乌，并加陈皮、白术健脾助运。
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孕妇忌用或遵医嘱。 方中含川芎、何首乌等活血动血之品，孕妇应慎用。
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服药期间忌辛辣、鱼虾、酒酪等发物。 皮肤病患者须注意饮食调护。
从当归饮子看中医“治风先治血”
当归饮子最值得称道之处,在于它体现了中医治疗皮肤病乃至诸多内伤杂病的一个重要法则：“治风先治血，血行风自灭。”
风邪是瘙痒、荨麻疹、皮肤干燥的主要病因，但风有外风与内风之别，外风宜疏，内风宜息，而血虚之体，皮肤腠理失养，毛孔开阖失司，最易招致外风；营血内耗，阴虚阳亢，又可生内风，当归饮子正是抓住“血虚”这一根本，以四物汤补血养营，黄芪益气生血，何首乌填精益髓，使血充风灭，表固邪却，再加荆防轻散，给外风以出路，如关门后留一小窗，通气而不伤正。
后世许多治疗慢性瘙痒的方剂,如《外科正宗》之“四物消风饮”，《医宗金鉴》之“地黄饮子”，均从当归饮子化裁而来，可见此方在中医皮肤科中的经典地位。
当归饮子虽为宋代古方,至今已近千年，却仍在临床绽放光彩，它告诉我们：治痒不止于止痒，祛风不限于疏风。 面对缠绵不愈的皮肤瘙痒，中医更愿意审视患者整体的气血阴阳状态，当一剂当归饮子下肚，温润的草木之力缓缓涌动，补的是亏耗的血，固的是散逸的气，疏的是郁滞的络，灭的是内生之风，这不仅是药材之功，更是一套和缓从容、标本兼治的古老智慧。
若你或身边之人正受慢性瘙痒的困扰,不妨在专业中医师指导下，考虑这一剂饱含“血色浪漫”的当归饮子，但切记：务必辨证论治，勿自行套方。
本文仅供中医文化科普，中医药使用请遵医嘱。
